糖尿病肾病的发展受几个因素的影响或控制，主要的调节因素有年龄、糖尿病病程、遗传因素、代谢控制、高血压、抽烟、蛋白质摄入、高脂血症和蛋白尿等。其中多数因素能通过治疗进行干预。

1、 肾病遗传易感因素：糖尿病肾病的发生具有家族聚集性，可能与遗传易感性有关。但也不能除外共同的环境因素的影响。

2、 血糖控制：高血糖是糖尿病肾病发生发展的必要条件。血糖控制起关键作用。糖尿病肾病发生蛋白尿的时间随代谢控制良好而延长，且肾功能不全的发展也受代谢控制的影响。

3、 高血压：高血压是糖尿病肾病发生发展的重要影响因素之一。患有高血压或有高血压家族史的糖尿病患者更容易发生糖尿病性肾病。在微量蛋白尿时期，患者血压通常开始升高但早期仍保持在“正常血压”范围;大量蛋白尿时，高血压发生率可达60%～70%;而在肾衰时，几乎所有患者均有高血压。高血压不仅是影响肾功能降低的关键因素，而且是影响糖尿病性肾病预后的关键因素。高血压和蛋白尿患者的死亡危险可较没有这些表现的普通糖尿病患者高5至15倍。

4、 蛋白质摄入：饮食中蛋白质摄入与尿蛋白排出有明确的关系。蛋白摄入越高，尿蛋白排出也越多。因此，控制蛋白质摄入量可以改善肾功能的损害。

5、 脂代谢紊乱：可以表现为三酰甘油和低密度脂蛋白升高。脂代谢紊乱可促进糖尿病肾病的进展。

6、 吸烟：研究显示吸烟和糖尿病性肾病进展有关。对有微量蛋白尿的年轻糖尿病肾病患者随访2～3.5年发现，吸烟者蛋白尿和视网膜病的进展更快。研究还发现，在糖尿病肾病进展中吸烟有剂量依赖性。

7、 蛋白尿：蛋白尿被认为是肾小球损害的标志，对肾脏本身也会造成损害。这是由于蛋白尿可使近曲肾小管的蛋白重吸收增加，蛋白重吸收和消化增多导致局部产生的细胞因子和化学因子增多，从而可造成肾间质炎症并最终导致间质纤维化。

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