【病例】

　　男，45岁。因尿毒症血液透析2年，近一年因体重下降约5千克医院求诊。之前每周血液透析治疗2次，因害怕毒素增加开始控制饮食后出现食欲缺乏。经查体，神志清楚，无欲状态，面色萎黄，表情淡漠，眼结膜苍白，皮肤弹性差而干燥，毛发纤细而于燥，无光泽。血压160/100mmHg，脉搏68次/分，体重48千克，身高1.7米，两肺呼吸音清楚，心音低钝，腹壁薄，全腹平软，肝脾未及。

　　实验室检查：血红蛋白86克/升，红细胞压积29%，血清磷0.85毫摩/升，血清铁5.4微摩/升，血清总铁结合力45微摩升，血清铁饱和度15%，血总蛋白56克/升，白蛋白28克/升，球蛋白28克/升，尿素氮12.39毫摩/升，肌酐326.4微摩/升。

　　诊断为：慢性肾炎、尿毒症晚期、营养不良、缺铁性贫血。

　　治疗：

　　结合病史和当前患者病情，初步考虑给予常规透析治疗以外给予纠正营养贫血治疗。

　　一、饮食治疗

　　(1)合理的低蛋白饮食。每日每千克体重给予蛋白质为0.6克，可以保持患者的氮平衡，但在摄入中至少50%～70%为动物蛋白，如鸡蛋、乳类、鱼类、瘦肉。

　　(2)主食。可择大麦或荞麦主食。

　　(3)适当地进食植物蛋白。有保护肾功能的作用，如黄豆，占总

　　蛋白的30%～50%。

　　(4)补充足够的热能。每天需要热能209.2升焦(50千卡)/千克体重，主要由糖和脂肪供给，如水果、果酱、蜂蜜或其他糖制品及油类。

　　(5)给予低磷饮食。磷摄人量为600毫克/日，避免食用含磷高的食物。食物用水煮弃汤，有助于减少磷的摄人。

　　二、补充多种维生素如维生素B,每次10毫克，每日3次，维生素E每次10毫克，每日3次，维生素C每次0.1克，每日3次，叶酸每次5毫克，每日3次，维生素(B12)500微克1/周，肌内注射。

　　三、治疗贫血

　　(1)重组人促红细胞生成素注射液3000单位3次/周，皮下注射。

　　(2)蔗糖铁100毫克1次/周，缓慢静脉推注。

　　经上述治疗3个月后，患者体重上升至56千克，恶心、乏力明显好转，血红蛋白升至95克/升。

　　小贴士：对于未透析尿毒症患者采用合理的低蛋白饮食，可延缓肾功能恶化进展。已发展至终期进行透析患者，因透圻可清除毒素，不必过分限制蛋白以免发生营养不良。